ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ - ИЗБЫТОК КАЛЬЦИЯ В МОЧЕ

Причина 1: Увеличения количества кальция в крови. Почки начинают усиленно выводить кальций для нормализации его уровня в крови. Поддержания концентрации веществ в крови - это главная функция почки.

Причины увеличения кальция в крови:

Первичный гиперпаратиреоз: в паращитовидной железе появляется узел, который образует много паратгормона. Паратгормон увеличивает количество кальция в крови
Вторичный гиперпаратиреоз: паратгормон повышается из-за других причин (дефицит витамина Д, системные заболевания, опухоли)
Гипервитаминоз Д из-за длительного бесконтрольного приема
"Молочная диета" - потребление исключительно большого количества молочных продуктов - единичные наблюдения. При обычно рационе избыточного потребления кальция из пищи не будет. Похожий вариант - потребление большого количества таблетированного кальция.

Причина 2: Почки "сами по себе" теряют кальций.

Причины:

Различные тубулопатии (поражения почечных канальцев), н-р, почечный канальциевый ацидоз.
Избыточное потребление натрия (поваренной соли).

Алгоритм диагностики гиперкальциурии:

1. Определение суточного выделения кальция с мочой. Подходит только анализ собранной за сутки мочи. Анализ разовой порции мочи не подходит.

2. Оценка кальций-фосфорного обмена в крови (Витамин Д25ОН, паратгормон, ионизированный или общий кальций).

Лечение гиперкальциурии зависит от ее причины:

При повышенном кальции в крови - устранение причин его повышения. При изолированной потери кальция почками - тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид) и цитратные смеси.

Очень распространенная ошибка: самостоятельный отказ от богатых кальцием продуктов. Пацинт видит, что камень состоит из солей кальция, и начинает отказываться от потребления кальция. В первую очередь под "запрет" попадают молочные продукты. Такая стратегия не только бесполезна, но и вредна!

Снижение потребления кальция чревато усиленным всасыванием оксалата.
Потери кальция с мочой будут компенсироваться поступлением кальция из костей - разовьется остеопороз.

Правильная тактика

Устранение причин/механизма гиперкальциурии
Нормализация (при необходимости) потребления натрия (до 3-4 грамм в сутки) и белка (0.8 грамм на кг веса).
Потребление жидкости, достаточное для выделения 2-х литров мочи в сутки.