Вазэктомия
Вазэктомия - это операция по пересечению семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды попадают наружу.
По мнению Европейской ассоциации урологов, вазэктомия отвечает наилучшим критериям мужского вклада в контрацепцию в отношении эффективности, безопасности и осложнений. Следует также отметить отменить его экономическую привлекательность, особенно в сравнении с барьерными (презервативы) и гормональными( оральными контрацептивы) методами.
Вазэктомия не приводит к значимому изменению объема и нарушению функции клеток Лейдига, которые вырабатывают тестостерон.
Оптимальная анестезия и доступ
Вазэктомия проводится под местной анестезией. Наилучшим косметическим эффектом обладает срединный доступ, который выполняется на мошонке в области срединного шва. Длина разреза составляет 1 см. Через этот доступ поочерёдно выделяются и перевязываются оба семявыносящих протока.
Выполнение доступа к протоку без использования скальпеля является минимально инвазивным и имеет наименьшее число осложнений. Учитывая минимальную длину кожных разрезов, швы на рану обычно не накладываются. Пациент может быть отпущен домой через 1-2 часа после операции.
Оптимальный метод окклюзии семявыносящего протока
Существуют разные способы окклюзии (перекрытия) протока. Главные критерии эффективности метода – это отсутствие сперматозоидов в эякуляте (через 3 месяца) и отсутствие реканализации (восстановления проходимости) семявыносящего протока в послеоперационном периоде. Наиболее эффективными методами признаны:
- Прижигание просвета семявыносящего протока электрокоагулятором
- Фасциальная интерпозиция (ушивание оболочек канатика между рассеченными концами протока)
- Резеция участка семявыносящего протока
Обратима ли вазэктомия?
В литературе описано большое количество успешных случаев восстановления проходимости семявыносящих протоков после вазэктомии. Наилучшие результаты достигаются в первые три годы после вазэктомии - вероятность восстановления сперматогенеза составляет более 90%
Помимо операций, восстанавливающих проходимость семявыносящих протоков, возможно получение сперматозоидов с помощью биопсии яичка (TESA, TESE, micro-TESE) с последующим проведением экстракорпорального оплодотворения.
Является ли вазэктомия надёжным методом?
Да, но иногда (<1% случаев) возможна спонтанная реканализация (восстановление проходимости). Это зависит от техники операции.
Можно ли сразу после операции перестать пользоваться презервативом?
Нет, в течение 3 месяцев после операции подвижные сперматозоиды могут сохраняться семявыносящих путях. Через 3 месяца необходимо выполнить спермограмму.
Уменьшится ли количество эякулята и уровень тестостерона после операции?
Нет, вазэктомия не приводит к значимому нарушению сперматогенеза и функции клеток Лейдига (вырабатывают тестостерон). Объем эякулята тоже не изменяется.
