Кисты почек

Кисты почки - распространенное заболевание, при котором в ткани почки появляются окрыглые образования, содержащие жидкость. Кисты могут находиться внутри паренхимы почек и в области ворот (парапельвикальные кисты).

Классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист почек по Босняку помогает подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%. При категории II риск малигнизации кист почек равняется 18% . Кисты с типом по Босняку (Bosniak) >III следует рассматривать как вариант почечно-клеточного рака (ПКР) и лечить их соответствующим образом. Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%. 

Показания к удалению кисты почек

  • Боли в поясничной области
  • Артериальная гипертензия
  • Нарушение оттока мочи из почки
  • Подозрение на опухоль
  • Нагноение кисты почки
  • Быстрый рост

Как правило, кисты почек имеют размер до 4-х см и протекают бессимптомно. Они выявляются случайно при ультразвуковом исследовании и не требуют оперативного лечения. Кисты почек размером свыше 5-6 см значительно чаще дают клинические проявления и потому требуют лечения.

Кисты почек размером 4-6 см можно чрезкожно пунктировать с введением склерозирующего раствора. Содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование для исключения онкопатологии. Пункция кист почек проводится под местной анестезией.

Кисты почек крупнее 6 см чаще всего имеют толстую стенку, что делает попытки их склерозирования неэффективными. Необходимо проводить их полное иссечение хирургическим путем.

Лапароскопические операции при кист почек

Лапароскопическое иссечение кисты почек проводится чеерез 3-4 прокола кожи размером 7-10 см. Проводится полное иссечение кисты, удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, пациент лежит на спине. Длительность операции от 40 до 100 минут, обычно около 60 минут. 

Активизация больного проводится через 8 часов после операции, выписка из стационара на 3-6 сутки после операции. Через 3 месяца необходимо будет выполнить УЗИ почек, через 6 месяцев - повторить компьютерную томографию.

Подготовка к операции

Всем пациентам с кистами почек перед оперативным лечением обязательно выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Необходимо не только понять расположение кисты, но и понять кровоснабжение почки, исключить наличие добавочных сосудов.

Помимо этого выполняется стандартное предоперацинное обследование:

  • Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, подсчет количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с расшифровкой лейкоцитарной формулы, определение СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, общий билирубин, общий белок)
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование на сифилис (RW), гепатиты (HBs-Ag, HCV-Ab), ВИЧ
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПВ (%) по Квику, МНО), Фибриноген)
  • Группа крови и резус-фактора
  • Электрокардиограмма
  • Флюорография или рентген органов грудной клетки
  • Консультация терапевта

Операции при кистах почек по квотам

Лапароскопические операции при кистах почек относятся к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в клинике Урологии ПСПБГМУ могут выполняться бесплатно по квотам жителям любого региона России.

Лечение проводят