БЕЗОПАСНОСТЬ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Одно из главных условий для безопасного выполнения урологических операций - наличие оттока мочи из почки! Достигается это путем установки мочеточникового стента (часто) или установки нефростомы (реже). У мочеточниковых стентов много достоинств, но есть 3 главных недостатка:

1. Плохая переносимость стентов - "стент ассоциированные симптомы"
2. Необходимость выполнения инвазивного вмешательства для установки и удаления стента
3. Обызвествление (инкрустация) стентов – см. картинку.

Почти всегда в России пациентам устанавливаются стенты из полиуретана, сильно реже из силикона. Считается, что стенты из силикона лучше переносятся, но они и ощутимо дороже. Крайне редко устанавливаются специальные стенты длительного стояния.

В большинстве случаев мочеточниковый стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. По прошествии этого времени поверхность стента начинает терять защитную способность препятствовать осаждению на нее солей и колоний бактерий. Производители экспериментируют с различными покрытиями стентов, однако проблема инкрустации остается нерешенной. Скорость обызвествления стентов в первую очередь зависит от свойств мочи.

Наибольший риск инкрустации стентов у пациентов с "инфекционными" камнями (струвит, урат аммония, карбонатапатит). Таким пациентам желательно не устанавливать стенты на длительный период больше 4-х недель, а при необходимости их длительного стояния, производить замену стентов применрно раз в месяц.

Также высокий риск быстрой инкрустации стентов у пациентов с мочекислыми камнями. Однако, мочекислые камни можно успешно профилактировать и даже растворять с помощью подщелачивания мочи цитратными смесями. Эти же препараты успешно предотвращают и инкрустацию стентов.

Сложнее проводить профилактику инкрустации стентов пациентам с камнями из оксалата-кальция. В идеале для этого надо знать есть вызывающие камнеобразования изменения в моче у конкретного пациента, а они могут быть самыми разными. Для их выявления требуется сделать биохимический анализ суточной мочи на причины камнеобразования, однако наличие инородного тела (нефростомы, стента) является противопоказанием на выполнения данного анализа.

Именно поэтому в нашей клинике www.gosmed.ru мы предлагаем пациентам выполнить биохимический анализ суточной мочи до операции.

Для оценки степени инкрустации стентов в лечебной работе используется компьютерная томография, в научной работе - различные варианты компьютерной микроскопии.

Отдельно следует сказать про проблему быстрой инкрустации стентов у беременных. Ввиду того, что в норме у беременных во 2 и 3 триместре повышается концентрация кальция в моче ("физиологическая гиперкальциурия"), инкрустация стентов происходит быстро. Беременным не выполняется компьютерная томография, а препараты для профилактики инкрустации стентов при беременности противопоказаны или не изучены.