ТАБЛЕТИРОВАННЫЙ КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН Д ПРИ КАМНЯХ И ОСТЕОПОРОЗЕ
Оптимальное количество потребления кальция для пациентов с МКБ составляет 1000-1200 мг. Чтобы получать такое количество кальция из пищи необходимо в день выпивать 600 мл молока или съедать 100 грамм твердого сыра, что, согласитесь, достаточно много.
Усвоение кальция из пищи во многом определяется количеством активного Витамина Д. Поэтому Витамин Д назначается пациентам с остеопорозом для улучшения усвоения кальция. Часто Витамин Д назначается вместе с таблетированным кальцием (карбонатом кальция или глюконатом кальция).
Хорошо известно, что избыток Витамин Д сопряжен с усиленным всасыванием кальция в ЖКТ. Это может приводить к повышению его количества в моче и камнеобразованию. Однако, избыток витамина Д возникает на фоне длительного приема Витамина Д в больших дозировках (7-10 тыс МЕ ежедневно) БЕЗ контроля его в крови. Оптимальная концентрация Витамин Д в крови составляет 30-50 нг/мл), но также надо помнить о пациентах с исходной генетически обусловленной повышенной чувствительностью к витамину Д. Также известно, что и дефицит Витамина Д увеличивает частоту камнеобразования. Он приводит к повышению уровня паратгормона, задача которого - увеличивать концентрацию кальция в крови (в том числе путем разрушения костной ткани).
В целом, имеющиеся данные о влиянии терапии Витамином Д и таблетированным кальцией на количество кальция в моче и на его частоту камнеобразования противоречивы.
Обобщенные данные следующие:
- Потребление богатых кальцием продуктов снижает частоту камнеобразования. То есть отказываться от богатой кальцией молочной продукции нельзя.
- Прием таблетированного кальция, наоборот, может быть сопряжен с камнеобразованием.
- Потребление витамина Д в терапевтических дозировках (даже вместе с кальцием) не увеличивает частоту камнеобразования.
Прием таблетированного кальция здоровым людям не нужен. Однако он необходим пациентам с сниженной минеральной плотностью костей (остеопорозом). Остеопороз повышает риск и является одним из независимых факторов смертности, особенно у пожилых и стариков!
Что же делать при лечении остеопороза у пациентов с мочекаменной болезнью?
- В схему лечения остеопороза включать тиазидные диуретики. Эти препараты увеличивают всасывания кальция из мочи непосредственно в дистальных канальцах и косвенно в проксимальных почечных канальцах, уменьшая кальциурию. В результате удерживаемый кальций увеличивает минеральную плотность кальция (как было показано в исследовании, со скоростью 8% и 3% в год для позвоночника и бедренных костей соответственно).
- Использовать бисфосфонаты при лечении остеопороза. Они эффективно подавляют резорбцию кости, это хорошо зарекомендовавший себя тип терапии. Бисфосфонаты эффективно устраняют повышение кальция в моче, снижая риск камнеобразования, если его причиной было повышенная разрушение костной ткани. Обширные исследования показывают, что они хорошо переносятся и безопасны.
- Назначать препараты, препятствующие кристаллизации кальциевых солей - цитратные смеси.
- Проводить мониторинг суточной экскреции кальция с мочой и суточной экскреции веществ, препятствующих камнеобразованию (магния, калия и цитрата).