"ФОСФАТЫ КАЛЬЦИЯ" - ЧТО ЭТО ЗА КАМНИ?
Мы продолжаем наш ликбез по составу камней. Чистые фосфаты кальция (без примеси) встречаются крайне редко. Чаще всего фосфат кальция сочетается с другими минералами.
- Оксалат кальция (вевеллит, ведделлит) с небольшой (5-15%) примесью карбонатапатита.
Часто встречающийся вариант состава камней. Особенно, когда речь идет о камнях небольшого размера (3-5 мм) - отошедших самостоятельно или удаленных эндоскопически с использованием гибких инструментов. В данном случае примесь фосфата отражает механизм образования таких камней. Первичным очагом образования таких камней являются Бляшки Рэндалла. Это участки отложения фосфата кальция в слизистой почечной лоханки. Если такая бляшка начинает контактировать с мочой, на нее "налепляются" кристаллы оксалата кальция. Длительное время эти камни прикреплены к слизистой и поэтому не выходят. К сожалению, их нельзя растворить.
► Профилактика таких камней строится на результатах биохимического анализа суточной мочи на причины камнеобразования.
- Карбонат кальция + струвит или урат аммония.
Наличие в составе камня струвита и урата аммония однозначно говорит об инфекционном происхождении камней. "Инфекционные" камни образуются из-за бактерий в моче, которые расщепляют мочевину с образованием аммиака и углекислоты, попутно защелачивая мочу. Помимо струвита (фосфат магния и аммония) в этих условиях образуется и карбонатапатит. Если инфекционные камни удалены не полностью, то быстро возникает рецидив.
► Лечение таких больных заключается в полном удалении камня, длительной антибактериальной терапии по результатм посевов мочи и подкислении мочу (аминокислота метионин). После нормализации общего анализа мочи выполняется анализ суточной мочи на причины камнеобразования.
- Большая доля карбонатапатита (60-70%) и оксалат кальция.
Такие камни потенциально также могут быть инфекционного происхождения. Карбонатпатит имеет среднюю плотность при КТ (600-800 единиц Хаунсфилда). Ориентируемся на результаы посевов мочи и кислотность мочи в течение суток.
► При исключении инфекции пациенты выполняют анализ суточной мочи на причины камнеобразования.
- Брушиты
Названы в честь американского минералога Дж. Бруша. Редкий вариант фосфата кальция, их доля примерно 1-1.5%. Отличаются высокой плотность камня по данным КТ (более 1500 единиц Хаунсфилда). Поскольку камни из брушита исключительно крепкие, выполнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии невозможно. Брушит почти всегда возникает при повышенном кальции в моче, и поэтому часто рецидивируют. Пациентам с камнями из брушита необходимо обязательно выполнить анализ суточной мочи. Высока вероятность вторичного повышения кальция в моче из-за патологии паращитовидных желез (первичного гиперпаратиреоза). Есть вероятность диагностики достаточно редкого заболевания - почечного канальциевого ацидоза.
► Снизить рецидив позволит нормализация уровня кальция в моче.