ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВЫЙ ОБМЕН И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Большинство камней состоят из солей кальция, поэтому при поиске причин камнеобразования и проведении профилактики большое уделяется внимание обмену кальция. Самое распространенный вариант нарушения кальций-фосфорного обмена у взрослых - остеопения и остеопороз.

Остеопения - снижением минеральной плотности костной ткани.

Остеопороз - крайнее проявление остеопении, когда возникает риск перелома.

Диагностика остеороза - денситометрия. Ее современная версия - КТ-денситометрия. Обычно замеры костной плотности выполняются на уровне поясничного отдела позвоночника и на уровне шейки бедренной кости. Тест определяет минеральную плотность кости, которая сравнивается нормой для здоровых молодых людей того же пола (Т-показатель) и нормой для людей соответствующего возраста и пола (Z-показатель).

Лекарственные средства, применяемые для предотвращения рецидивов камнеобразования, в отдельных ситуациях могут быть использованы и для лечения костных осложнений. И наоборот, препараты, изначально разработанные для лечения метаболических остеопатий, могут сокращать риск рецидивов нефролитиаза.

Для воздействия на костный метаболизм применяются препараты нескольких групп:

  1. Стимуляторы костеобразования, к которым относятся андрогены, анаболические стероиды, фториды, соматотропный гормон,
  2. Ингибиторы костной резорбции: бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены, и селективные модуляторы эстрогенных рецепторов.
  3. Смешанное действие: Витамин D и его активные метаболиты.

В реальной клинической практике для лечения метаболических остеопатий чаще всего применяется витамин D, в меньшей степени его активные метаболиты, бисфосфонаты, а для лечения постменопаузального остеопороза – также эстрогены.

Отдельно стоит сказать о препаратах кальция.

► Была обнаружена связь между приемом кальция и риском инфаркта и инсульта (анализ Bolland MJ. и соавторов, Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. // BMJ. 2010) Этот анализ на основе оценки 15 крупных исследований и около 20000 пациентов, вызвала большой резонанс в медицинской среде. Американским Обществом по изучению костной ткани и минерального обмена (American Society for Bone and Mineral Research – ASBMR) был разработан консенсус о заместительной терапии препаратами кальция:

  • Продукты питания остаются лучшим источником кальция;
  • Дополнительный прием препаратов кальция показан, только когда невозможно достичь адекватного количества потребления кальция с пищей;
  • Положительные эффекты кальция отмечаются и при относительно низких дозах (больше не обязательно лучше);
  • Пациенты старшего возраста, а также пациенты с нарушениями функции почек, получающие препараты кальция, могут быть отнесены к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Эти постулаты остаются актуальными и на настоящий момент. Напомню, что оптимальной нормой потребления кальция считается 1-1.2 грамма в сутки. Из них половину мы получаем из немолочной продукции, а половину - из молочной. Для получения этих 500 мг кальция необходимо съесть 100 грамм твердого сыра или 500 мл молока.

  • Препараты кальция не запрещены для большинства пациентов с кальциевыми камнями.
  • Иногда (при избыточном всасывании оксалата в кишечнике) они назначаются специально для профилактики камнеобразования (для связывания оксалата в кишечнике).
  • Повышение кальция в моче только из-за его повышенного потребления у здоровых людей возникать не должно (кальций очень плохо усваивается в кишечнике).
  • Однако, прием длительный прием кальция + витамин Д (особенно его активной формы альфакальцидол) может повышать кальций в моче, что требует проведения контрольных анализов (кальций в крови и суточное выведение кальция с мочой).