ГИПОПАРАТИРЕОЗ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Недостаток паратгормона приводит к повышенному выделению кальция с мочой и приводит камнеобразованию. Лекарственная терапия гипопаратиреоза рекомендуется всем пациентам с симптомами недостатка кальция.
Необходимость лечения бессимптомных пациентов с легкой гипокальциемией остается открытым вопросом. При этом точный уровень кальция крови, при котором должна быть начата терапия, также не определен. Итак, основная цель лечения гипопаратиреоза - поддержание кальция в крови на нужном уровне! Оптимальные значения - кальций в пределах нижней границы нормы.
► Стандартная схема лечения включает в себя:
- Активные метаболиты/аналогивитамина D альфакальцидол и кальцитриол.
- Препараты кальция: карбонат кальция (40% кальция) или цитрат кальция (21% кальция) в среднесуточных дозах 1-3 г. В рутинной клинической практике не рекомендуется использовать рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон.
- Также применяются препараты магния и тиазидные диуретики для уменьшения почечной потери кальция.
► Заместительная терапия рекомбинантным человеческим паратгормоном проводится только при неэффективности первой линии терапии: Показания: наличие стойкой гиперкальциурии, нефрокальциноза, камнеобразования или снижение функции почки (СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2).
► Профилактика почечных осложнений гипопаратиреоза*:
- Снижение доз препаратов кальция
- Низко-солевая диета
- Терапия тиазидными диуретиками, которые уменьшают потерю кальция с мочой (в России - препараты гипотиазид или индопамид)
- Терапия цитратными смесями, которые препятствуют кристаллизации солей кальция (в России - препарат Блемарен.
Ведение таких пациентов осуществляется совместно урологом и эндокринологом Контроль эффективности лечения - по уровню кальция в моче * Brandi ML, Management of hypoparathyroidism: Summary statement and guidelines. J Clin Endocrinol Metab * Shoback D. Clinical practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2008 C. Türk, EAU Guidelines on Urolithiasis, 2023