КАМНЕИЗГОНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Большинство камней мочеточника отходят самостоятельно. Вероятность отхождения камня размером 4 мм составляет 72%, 7 мм - 47%, и 10 мм - 27%.

При оценке вероятности самостоятельного отхождения камня мы учитываем:

  1. Размер камня (чем меньше, тем лучше).
  2. Его локализацию (верхняя, средняя, нижняя треть мочеточника или его устье)
  3. Предыдущий опыт отхождения камней (у кого-то мочеточники "широкие", а кому-то приходится удалять хирургическим путем и крошечные камни Размер камня и его локализация во многом взаимозаменяемы, так как "крупные" камни мочеточника (>7 мм) обычно застревают в его верхних отделах, а мелкие (4-5--6 мм) застревают уже в нижних.

Ждать отхождение камня, то есть проводить консервативную камнеизгоняющую терапию, возможно при:

  1. Высокой вероятности его самостоятельного отхождения. То есть, ждать самостоятельного отхождения крупных камней размером больше 7 мм не стоит, нужно готовиться к операции.
  2. Отсутствии инфекции, лихорадки.
  3. Наличии второй функционирующей почки.
  4. Отсутствии сильного болевого синдрома.

Другими словами, показаниями к оперативному удалению камней мочеточника являются: низкая вероятность самостоятельного отхождения камня;

  • рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром;
  • камень мочеточника единственной почки;
  • камни обоих мочеточников;
  • несколько камней в одном мочеточнике
  • желание пациента
  • отсутствие отхождения камня в течение 4-х недель

Препараты, способствующие отхождению камней:

  1. Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозина , доксазозина, силодозин, алфузозин). Их эффективность примерно идентична, и доказана многими исследованиями. Из особенностей: могут снижать артериальное давление.
  2. Нестероидные противоспалительные средства - их применение дискутабельное, но боль они уменьшать будут точно.
  3. Растительные препараты: н-р, терпены (роватинекс), комбинация золототысячник, любистока и розмарин (нефробест, нефростен, канефрон), другие удачные комбинации (оксафорин).
  4. Ингибиторы фосфодиэстеразы (тадалафил, силденафил) – это препараты для улучшения качества эрекции. Обратите внимание, что антибиотики и уросептики по умолчанию не назначаются. Также, как и спазмолитики (дротаверин, папаверин).

Немедикаментозная камнеизгоняющая терапия:

  • Физическая активность.
  • Физиотерапия (виброплатформы)
  • Половая жизнь. Литокинетический эффект половых контактов доказан как у мужчин, так и у женщин. Объяснением может являться миорелаксирующее действие высвобождающегося в дистальном отделе мочеточника и кавернозных телах во время полового акта оксида азота.