КОЛИЧЕСТВО ИОНИЗИРОВАННОГО КАЛЬЦИЯ В КРОВИ

При оценке кальций-фосфорного обмена нас интересует количество ионизированного кальция в крови.

Ионизированный кальций — это свободный кальций Ca2+, то ни с чем не связанный. Связываться кальций может с белками и анионами - отрицательно заряженными частицами (бикарбонатом, лактатом, цитратом.) Суммарное количество всех видов кальция — это общий кальций крови. Обычно количество ионизированного (= свободного) кальция в сыворотке крови примерно половина от общего количества. Доля активного зависит от pH крови.

Если кратко, то чем ниже pH крови, тем выше доля свободного кальция: при снижении pH крови (закислении крови), в ней становится больше положительно заряженных частиц H+, которые стремятся связаться с отрицательно заряженными анионами.

Соответственно, возникает конкуренция за анионы между H+ и Ca2+, и доля свободного ионизированного кальция возрастает. pH крови является интегральным показателем работы всего организма и находится в узком диапазоне:

Норма от 7,32 до 7,42:

  • pH <7,32 — это ацидоз
  • pH >7,42 — это алкалоз.

В процессе недавно проведенного исследования по оценки pH крови у пациентов с МКБ у 45,8% больных был выявден ацидоз, у оставшихся 54.2% pH был в норме ( (Анохин Н.В., Просянников М.Ю. и соавт, Журнал «Экспериментальная и клиническая урология», 2024 г.) Алкалоза не было ни у одного пациента!, в том числе у пациентов с камнями, образующихся в щелочной моче.

Основным вариантом хронического ацидоза является метаболический, наиболее частыми причинами которого являются:

  • Сахарный диабет 2 типа и ожирение из-за снижения чувствительности к инсулину.
  • Почечная недостаточность из-за задержки выведения кислот нарушения реабсорбции бикарбоната.
  • Потеря бикарбонатов при хронической диарее, в том числе у пациентов с выведенными кишечными стомами.

 В клинической практике диагностике и, соответственно, коррекции метаболического ацидоза уделяется мало внимания. Несмотря на то, что само по себе определение pH среды является простым лабораторным тестом, его сложно провести амбулаторному пациенту (с мочекаменной болезнью и не только).

Дело в том, что определение pH крови требует:

  1. Проведения пункции артерии (врачебная манипуляция)
  2. Выполнения анализа в течение нескольких минут после взятия крови, то есть наличия анализатора непосредственно рядом с пациентом в момент взятия материала.

Описанное выше действие является рядовым при лечении пациентов в условиях реанимационного отделения, но малодоступным при обследовании амбулаторных пациентов