Лазерная уретеролитотрипсия и пиелолитотрипсия (РИРХ)

Лазерная уретеролитотрипсия и пиелолитотрипсия (РИРХ) — это методика лечения мочекаменной болезни, обеспечивающая разрушение почечного конкремента или камня в мочеточнике под воздействием лазерного луча.

Подобный метод терапевтического воздействия показан пациентам, имеющим ряд противопоказаний к проведению дистанционной уретеролитотрипсии: высокая плотность конкрементов (свыше 1000 HU), большие размеры камня (от 10 мм), слабоконтрастная или ренгетонегативная структура образований, особенность расположения конкремента (к примеру, в проекции крестцово-подвздошного сочленения), невозможность визуального определения местоположения камня.

Но важно учитывать, что лазерная уретеролитотрипсия и пиелолитотрипсия не назначается пациентам, у которых не наблюдается позитивная динамика после повторного сеанса ДУВЛ, либо дистанционная уретеролитотрипсия привела к появлению длинных «каменных дорожек». Также РИРХ не применяется при наличии «стоячих» (вколоченных) камней, нахождении конкрементов в мочеточном канале и мочевом пузыре одновременно.

Противопоказания к проведению РИРХ

Эта процедура имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний. К первым относятся:

  • признаки сужения или стеноза, располагающихся ниже конкремента;
  • патологии в мочевом пузыре и мочеточнике, проведённая ранее пластика дистального отдела мочеточного канала;
  • узкий интрамуральный отдел мочеточного канала;
  • большая протяжённость стриктуры уретры.

К абсолютным противопоказаниям следует отнести острый простатит, острый гнойный пиелонефрит (это может быть абсцесс почки, появление гнойных очагов, нарывов, пионефроз). Также противопоказанием является общая тяжесть состояния больного.

Проведение лазерной уретеролитотрипсии и пиелолитотрипсии

РИРХ выполняется стационарно в операционной и под наркозом: эпидуральной или спинномозговой анестезией, либо внутривенным наркозом. Выделяется несколько этапов:

  1. Пациент ложится на спину, разведя ноги в стороны.
  2. Осматривается мочеточник и мочевой пузырь, затем проводится уретероскопия.
  3. После обнаружения камня проводится его фрагментация с помощью лазерного луча.
  4. Чтобы исключить движение камня вверх по мочеточнику, используют баллонный катетер или специализированную корзинку.
  5. В целях профилактики осложнений сроком на 10–30 дней устанавливают мочеточниковый стент.
  6. На сутки после процедуры выполняется установка уретрального катетера.

Спустя 2–3 дня после сеанса пациент выписывается из стационара — дальнейшее наблюдение за пациентом врач осуществляет в амбулаторных условиях.

Указания на послеоперационный период

Употреблять пищу и жидкости разрешается спустя несколько часов после процедуры, ходить рекомендуется спустя сутки. Кроме того, после РИРХ не рекомендуется взаимодействовать с тяжестями, вес которых свыше 5 кг, также важно ограничить себя от физнагрузок.

Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту при следующих симптомах:

  • тошноте;
  • значительной концентрации крови в моче;
  • повышенной температуре;
  • интенсивных болях в боку или области над лобком;
  • отсутствующем или осложнённом мочеиспускании;
  • чувстве недостатка воздуха.

Получить персональные рекомендации о соблюдении режима после процедуры вы можете, проконсультировавшись у вашего лечащего врача.