ЛИТОГЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ КАМНЯХ

Если не принимать во внимание врожденные генетически-обусловленные варианты мочекаменной болезни, "инфекционный уролитиаз" является самой сложной формой МКБ как для врача, так и для пациента. Камнеобразование является результатом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей бактериями, обладающими ферментом уреаза.

Уреаза - ключевой фермент биодеградации мочевины.

Впервые был идентифицирован в конце 19 века французским фарм ацевтом Фредериком Альфонсом Мускулусом. К слову, он был потомственным фармацевтом, активно интересовался процессами брожения и производством пива, изобрел алкоголометр и был главным фармацевтом Страсбургской больницы. Его ключевым открытием было то, что брожение возможно без присутствия живых организмов. Достаточно присутствие бактериальных ферментов.

В 1876 году он показал, что аммиачное брожение мочи происходит благодаря "растворимому ферменту", расщепляющего мочевину. Инфекционные камни (струвит, урат аммония, карбонатапатит) отличаются быстрым ростом с формированием сложных разветвленных "коралловидных" камней. Оценка биохимических изменений в моче у таких пациентов затруднена ввиду наличия в моче большого количества клеточных элементов, белков, полисахаридов и бактерий.

В 2015 году сотрудники Кафедра иммунобиологии университета города Лодзь (Польша) опубликовали результаты своего исследования, в котором in vitro оценивали каким образом концентрация основных минералов влияют на интенсивность кристаллизации в моче в присутствии Proteus mirabilis*. Интенсивность кристаллизации определялась с помощью метода спектрофотометрического микроразведения, а химический состав образовавшихся кристаллов устанавливался с помощью атомно-абсорбционной спектроскопии и колориметрических методов.

Полученные результаты:

  • Увеличение концентрации всех кристаллообразующих ионов, таких как магний, кальций и фосфат значительно усиливало процесс кристаллизации.
  • При этом уменьшение количества этих компонентов ниже физиологической концентрации не влияло на его интенсивность.
  • К сожалению, также не подтверждено ингибирующее влияние цитрата на кристаллизацию фосфата кальция и магния в "физиологических" концентрациях.

Ингибирующее действие появлялось при концентрации цитрата выше 5.2 ммоль/л (2 гр/2), что соответствует суточной экскреции в нереальные 8-10 ммоль цитрата за сутки.

  • Также не было подтверждено конкурентное действие ионов кальция и оксалата на образование кристаллов струвита.
  • Стоит отменить существенное защелачивание мочи: в эксперименте pH стала выше 8.

Существующие руководства по ведению пациентов с инфекционными камнями предписывают достижение полного удаления камня, проведение антибактериальной терапии и подкисление мочи (метионин). Также есть надежда пользу ингибиторов кристаллизации (фитатов), которые стали доступны к назначению в нашей стране с апреля 2024 года.

*Torzewska A, Różalski A. Various intensity of Proteus mirabilis-induced crystallization resulting from the changes in the mineral composition of urine. Acta Biochim Pol. 2015;62(1):127-32. doi: 10.18388/abp.2014_882. Epub 2015 Feb 4. PMID: 25654361