ОКСАЛАТ И КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ

75% всех камней в почках состоят из оксалата кальция. Есть два источника оксалата: образование в печение и всасывание в кишечнике из пищи. У людей с нормальным количеством оксалата в моче большая часть оксалата "собственного" (эндогенного) происхождения! У них на долю "пищевого" (экзогенного) оксалата приходится только 15-20% (максимально, по данным других авторов, до 40-50%).

Оксалат для нас конечный продукт распада, то есть внутри нашего организма он дальше не расщепляется и выводится с мочой. В кишечнике содержащийся в пище оксалат может расщепляться с помощью бактерий Oxalobacter formigenes.

Есть препараты, содержащие эти бактерии (Oxalo, упаковка стоит 400 евро, Urobact и Oxpit по 180 евро за упаковку). В России они не продаются, да и эффективность их невелика. Эндогенный оксалат у млекопитающих вырабатывается в печени путем распада дегидроаскорбиновой кислоты, глиоксилата, серина и глицина Основной источник эндогенного оксалата - аскорбиновая кислота. Поэтому при кальций-оксалатных камнях не рекомендуется потребление большого количества (более 1 грамма в сутки) аскорбиновой кислоты!

Любители фруктов и соков также потребляют большое количество аскорбиновой кислоты, что увеличивает выделение оксалата с мочой. Но они (в отличие от потребителей витаминов) потребляют большое количество калия и цитрата (лимонной кислоты), что обладает защитным действием.

В нашем чате поддержки пациентов с мочекаменной болезнью недавно был вопрос "Можно ли соки при камнях из оксалата кальция". Об оксалатной нагрузке натуральных соков расскажем в эту среду. Выведение оксалатов с мочой может способствовать потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Однако, прямо зависимости между содержанием оксалатов в рационе и заболеваемостью мочекаменной болезни нет.

Хорошо известно, что вегетарианцы, потребляющие огромное количество оксалатов, по статистике болеют МКБ реже всеядных и мясоедов (т.к. у вегетарианцев в моче высокий цитрат). Оксалат не является необходимым для нас питательным веществом. Он содержится во всех растениях, однако в различном количестве. При этом содержание оксалата в одном растении может варьироваться в 2-5 раза в зависимости от сорта и условий роста. Отсюда различия в содержании оксалата в одних и тех же продуктах по данным разных источников.

Обобщенные данные по содержанию оксалата можно посмотреть на сайте https://oxalate.org/ Нужно быть готовыми к тому, что количество оксалата будет указано не только в привычных нам "100 граммах продукта", но и в "унциях" и, самое печальное, в очень условных "чашке, стакане, банке, ломтике, фрукте, столовой ложке" ( данные Гарвардской школы общественного здравоохранения).

В дневном рационе людей с обычном типом питания (то есть с умеренным потреблением растительности) от 150 до 400 мг оксалата. У лиц, не образующих камни, из пищи всасывается только обычно 3–8 % оксалата от его общего содержания.

У большинства пациентов (80-85%) пациентов с кальций-оксалатными камнями суточная экскреция оксалата в пределах нормы (ниже 0.4-0.5 ммоль оксалата в сутки). То есть, оксалат, который они потребляют вместе с пищей, для них не является причиной камнеобразования. Таким пациентам рекомендуется избегать только продукты с высоким содержанием оксалата (шпинат, щавель, ревень, орехи, черный шоколад, соя) или потреблять их небольшими порциями.

Такие рекомендации по питанию не являются "низкооксалатной диетой". "Низкооксалатной" диетой является рацион с содержанием оксалатов не более 40-50 мг в сутки. Ее соблюдение является крайне сложно выполнимым мероприятием и требует отказ почти от всей пищи растительного происхождения.

Однако, в популяции есть небольшая группа «гиперабсорбентов» оксалата, у которых повышение уровня оксалата в моче связано с его содержанием в пище. Таким людям рекомендуется не только диета с снижением оксалатной нагрузки, но и увеличение потребления кальция (обычно вместо с молочными продуктами). Кальций связывает оксалат уже в кишечнике, образуя плохо растворимый в моче оксалат кальция, который не всасывается из кишечника в кровь и выводится с калом. Альтернативной стратегией будет назначение пиридоксина (витамина B6) для снижения продукции собственного оксалата.

P.S.: В одной чашке кофе всего 2 мг оксалата. Это значит, что не получится отказаться от кофе и считать, что уменьшился риск камнеобразования.