ОТ ТЕОРИИ К РЕАЛЬНОСТИ

Основные стратегии профилактики рецидива МКБ включают:

1. повышенное потребление жидкости;
2. изменение в питании;
3. прием лекарств.

Ошибочно полагать, что есть универсальное средство "от камней в почках" Препараты подбирается по результатам анализа суточной мочи. Частота и тип нарушений в составе мочи зависят от типа камня, возраста, комплекции пациента и т.д.

Разные нарушения в моче устраняются разными препаратами. Такая профилактика называется персонифицированной и дает наилучший эффект. Ограничивает назначение препаратов то, изменения в составе мочи есть далеко не у всех пациентов. Они есть у большинства пациентов с мочекислыми и инфекционными камнями (высокий риск рецидива!) и небольшой части пациентов с камнями из оксалата кальция. При этом как минимум половина пациентов со временем перестает принимать препараты.

В крупном исследовании в США (7980 пациентов с камнями в почках) менее трети пациентов (30,2%) придерживались назначенной схемы приема лечения. Данные из США наиболее точные. так как особенности системы здравоохранения в настоящий момент позволяют отслеживать какое количество выкупленных пациентом упаковок лекарства в аптечной сети. Данные исследований, построенных на анкетировании и опросах пациентов, завышают реальные цифры в 1.5 раза!

Главная причина прекращения приема препаратов - потеря мотивации к профилактике. Также пациенты ссылались на материальные затраты и побочные эффекты.

Анализ суточной мочи, на котором строится современная профилактика, также выполняется крайне редко. В странах, где он популярен (те же США), его выполняет примерно 9-13 % пациентов. В Великобритании долгое время не проводился ввиду высокой стоимости и недостаточной эффективности (у большинства пациентов с камнями из оксалата кальция в составе мочи нет изменения). Сейчас на официальном уровне такая стратегия признана ошибочной.

В России этот анализ доступен последние 7 лет. Его стоимость от 3.5 тысяч рублей, что не мало, но порядок ниже стоимости аналогичного анализа в США. Сейчас анализ суточной мочи выполняется большинством сетевых лабораторий, но до сих пор он остается быть эксклюзивным. Его выполняют или пациенты, самостоятельно изучающие профилактику своего заболевания, или пациенты специализирующихся на лечении МКБ клиник по назначению лечащего врача.

Небольшой рост все же и связан он с появлением обучающих материалов как для врачей, так и для пациентов. Рост количества выполняемых анализов увеличится, когда появится интерес со стороны лабораторий, которые будут информировать определяющих состав камня пациента о наличии такого анализа. Однако, этот анализ низкомаржинальный для лабораторий, да и состав камня у нас определяют минимальное количество пациентов.