ТЕСТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОЧЕЧНОГО КАНАЛЬЦИЕВОГО АЦИДОЗА

Тесты для диагностики почечного канальциевого ацидоза:

Известно, что неполный дистальный почечный тубулярный ацидоз - (НДПКА, о котором писали выше) является достаточно частой причиной кальциевого и фосфатного нефролитиаза. Его точная распространенность неизвестна из-за отсутствия общепринятых диагностических тестов и критериев, но ориентировочно около 5-7%.

Заподозрить НДПКА следует:

  • Молодые пациенты с рецидивирующими кальций-оксалатными камнями
  • Пациенты с камнями из "неинфекционных" фосфатов
  • Молодые пациенты с повышенным кальцием в моче и низким цитратом
  • Пациенты, у которых pH мочи всегда выше 5.5 в утренних анализах мочи

Для подтверждения диагноза проводятся тесты с оценкой способности почек подкислять мочу:

❇ Тест с приемом хлорида аммония - считается "золотым стандартом" диагностики.

Схема проведения теста:

  1. После пробуждения до 8 часов утра пациент не употребляет пищу.
  2. Во время завтрака в 08:00 пациент принимает хлорид аммония, из расчета 0,1 г/кг массы тела. В
  3. В дальнейшем в течение 5 часов после приема препарата каждый час проводится сбор мочи и измерение ее кислотности при помощи индикаторных полосок или pH-метра .

Результаты теста трактуются следующим образом:

  • при рН мочи <5,4 в одном из пяти замеров мочи у пациента исключается ПКА;
  • при рН 5,5 – 6,0 во всех пяти замерах – диагностируется неполный ПКА;
  • при рН мочи ≥ 6 во всех пяти замерах – диагностируется полный ПКА.

Противопоказания к проведению пробы:

  • заболевания печени;
  • инфекция мочевых путей, вызванная уреазопродуцирующей микрофлорой;
  • выраженный метаболический ацидоз.

❇ Альтернативный тест с фуросемидом и флудрокортизоном (так называемый FF-тест): предложен в 2007 году SB Walsh (Центр нефрологии Лондонской Королевской медицинской академии). Вместо хлорида аммония пациент принимает 40 мг мочегонного препарата "Фуросемид" и 1 мг минералокортикостероида "Флудрокортизон".

Результаты сравнения этого теста с "классическим" тестом с хлоридом аммония:

  • FF-тест имеет  высокую отрицательную прогностическую ценность в 98%, то есть при отрицательном результате теста у пациентв с вероятностью 98% отсутствует ПКА.
  • Положительная прогностическая ценность, то есть наличие у пациента ПКА при положительном тесте, составляет всего 30%.

Почему важно помнить о диагностике почечного канальциевого ацидоза: выявленный ПКА является показанием для назначению щелочных цитратов, которые снижают потерю почками кальция и повышают концентрацию  в моче полезного цитрата.