ПОВЫШЕННОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ С МОЧОЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время беременности наблюдается повышение выделения кальция с мочой. Это нормальное и обратимое физиологическое состояние. Как правило, это не приводит к камнеобразованию, так как у беременных также увеличивается количества выделяемой мочи и повышается концентрация ингибиторов камнеобразования цитрата и магния.

Следует понимать, что повышение уровня кальция в моче + повышение pH мочи (щелочная моча) — это условия для образования конкрементов из фосфата кальция. В итоге до 75% беременных с камнями в почках имеют камни из фосфата кальция (в отличие от общей популяции, где наиболее распространенным типом камней является оксалат кальция).

Для устранения повышенной потери кальция почками урологами успешно используются тиазидные и тиазидоподобные препараты (гидрохлортиазид, индапамид). Они заметно уменьшают количество кальция в моче и образование конкрементов. Однако, тиазидные диуретики противопоказаны во время беременности! Считается, что они им присущи неблагоприятные последствия для матери (нарушают нормальное увеличение внеклеточного объема во время беременности) и плода (тромбоцитопения, гипогликемия и гипонатриемия).

Самый безопасный подход к профилактике камнеобразования во время беременности — увеличение потребление жидкости, избегание чрезмерного потребления кальция (включая витамины для беременных, обогащенные кальцием!), натрия и белка.

Суточная норма кальция во время беременности не должна превышать 1000–1200 мг. Также нужно внимательно относиться к присутствию в моче бактерий и проводить своевременную санацию мочи.

При норме выделения до 6.5 ммоль кальция за сутки по данным разных авторов количество кальция в моче составляет:

  • 7.8 ммоль в сутки (Taufield PA, N EngI J Med , 1987)
  • 5.8 в 1-м триместре, 8.2 во 2-м триместре, 7.6 в 3-м триместре (Edersen EB, Gynecol Obstet Invest, 1984)
  • 10 ммоль в сутки (Howarth Am J Obstet Gyneco, 1977)

Причиной такого повышения являются:

  1. Увеличение количества Витамина Д, что приводит к повышению всасывания кальция в кишечнике.
  2. Увеличение скорости клубочковой фильтрации.
  3. Злоупотребление добавками с кальцием и витамином Д (редко) В противовес этому увеличивается в моче ингибиторов камнеобразования: магния, цитрата, гликозаминогликанов.

Однако увеличение ингибиторов камнеобразования "не успевает" за увеличением кальция в моче. В итоге у беременных выше индексы сатурации (насыщения) мочи солями кальция оксалата и брушита. Так почему же образование камней во время беременности скорее исключение из правил и не носит повальный характер? Одним из элегантных объяснений от гуру метафилактики мочекаменной болезни (Patsy Maikranz, Fredric l Coe) является то, что "беременность длится всего 9 месяцев". ​​​​​​​За этот время камни просто не успевают образоваться.