ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ КАЛЬЦИЯ В МОЧЕ

Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные препарататы (гидрохлортиазид, индапамид) эффективно снижают экскрецию кальция с мочой. Эти препараты рекомендованы для снижения повышенного кальция в моче у больных МКБ отечественными (клинические рекомендации по мочекаменной болезни 2024 года) и зарубежными руководствами (США, Канада, Европа и др.)

Механизм действия тиазидных диуретиков:

  1. Блокируют транспортный белок, обеспечивающий перенос Na+ и Сl– в клетки канальцевого эпителия, вследствие чего снижается реабсорбция этих ионов в дистальных отделах канальцев.
  2. Усиливают выведение с мочой калия (в дистальных канальцах ионы натрия обменивается на ионы калия) - Усиливают выведение с мочой гидрокарбонатов и фосфатов.
  3. Повышают выведение с мочой магния.
  4. Задерживают в организме ионы кальция (механизм не ясен).
  5. Задерживают выведение их организма мочевой кислоты.

В качестве антигипертензивных препаратов назначаются в низких дозах. Обладают мягким, но длительным мочегонным эффектом. Усиливают действие других антигипертензивных средств. На их эффективность не влияет pH крови и мочи. Есть побочные эффекты:

Электролитные нарушения:

  • Гипокалиемия.
  • Гипонатриемия.

Метаболические нарушения:

  • Гиперурикемия (задерживают выведение мочевой кислоты)
  • Гипергликемия (вследствие снижения синтеза инсулина в поджелудочной железе)
  • Повышение уровня общего холестерина, дипоротеинов низкой плотности, триглицеридов
  • Гематологические нарушения (редко) тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Чаще всего пациенты ощущают:

  • желудочно-кишечные реакции, такие как анорексия, тошнота, раздражение желудка и запор;
  • проблемы с центральной нервной системой, такие как головокружение, парестезия и головная боль;
  • снижение артериального давления, особенно при вставании с кровати

По данным разных исследований по оценки их болезни для пациентов с МКБ, от 3,7 до 20% принимающих тиазидные диуретипациентов прекратили участие в исследованиях из-за развития побочных реакций. Реальность такова, что только 42% с МКБ продолжают принимать эти препараты длительно. Аналогичные цифры были получены и у пациентов без камней с артериальной гипертензией.

Ознакомиться с публикацией 2020 года "Использование тиазидных диуретиков для профилактики рецидивов образования камней в почках: систематический обзор и метаанализ" можно по ссылке >>