САМЫЕ "ПЛОХИЕ" КАМНИ - ИНФЕКЦИОННЫЕ КАМНИ

  • Вызывают осложнения.
  • Приводят к потере функции почки, сложно лечить.
  • Быстро рецидивируют.

К ним относятся камни, в составе которых есть: струвит, урат аммония, карбонатапатит (если его много, а не 10-15%).

  1. Образуются из-за бактерий, которые защелачивают мочу (Протей, Клебсиелла, Энтеробактер, Синегнойная палочка, редко Кишечная палочка).
  2. Формируют коралловидные камни (занимают все свободное место почечной лоханки и чашечек).
  3. Редко болят, редко вызывают почечную колику.
  4. Растут незаметно и поэтому поздно обнаруживаются.
  5. Часто в течение 1-1.5 лет до их выявления отмечаются анализы мочи и мутная моча.
  6. Часто выявляются случайно (УЗИ) при обследовании по поводу мутной мочи.

Признаки:

  • Форма - большие, коралловидные.
  • Плотность камня по данным КТ 600-800 единиц.
  • pH мочи 7.0 и выше.
  • Бактерии в посеве мочи.

Лечение: сложное этапное лечение. Цель операций: полностью очистить почку от камней (даже из небольшого оставшегося фрагмента инфекционного камня новый камень может вырасти уже за 3-4 месяца).

У таких пациентов в послеоперационном периоде:

  • Высокий риск воспаления
  • Высокий риск кровотечения

Нюансы оперативного лечения:

  1. Обязательная антибактериальная профилактика (длительная) по результатам посевов мочи ДО операции
  2. Минимальная длительность операций для предупреждения пиелонефрита и сепсиса
  3. Использование хорошего операционного инструментария
  4. Наличие хорошо оснащенного отделения интенсивной терапии (на случай развития сепсиса)

Лечение коралловидных инфекционных камней принципиально проводить в специализированных центрах. Имевшая место ранее (20 лет назад) тактика не оперировать такие камни (из-за высокого риска удаления почки в послеоперационном периоде из-за осложенией) в настоящий момент применяться НЕ должна.

Профилактика:

  • Максимально полное удаление камни.
  • Подкисление мочи (Литура Даун, L-метионин) - длительно.
  • Антибактериальная терапия по результатам посевов мочи после операции.
  • Увеличение диуреза.
  • Фитопрепараты.
  • Ингибиторы уреазы (ферментов бактерий) - плохо переносятся и не зарегистрированы в России.
  • Не забывать про метаболическую оценку - анализ суточной мочи на причины камнеобразования после нормализации общего анализа мочи.