СНИЖЕНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В КРОВИ

Снижение мочевой кислоты в кров

Причинами повышения уровня мочевой кислоты в крови являются:

ЧАСТО:

  • Повышенное образование мочевой кислоты в печени из-за нарушения ее работы.
  • Повышенное потребление с пищей продуктов с высоким содержанием пуринов ("мясоеды" - потребление  большого количества мяса, рыбы, морепродуктов).
  • Нарушение выведения  мочевой кислоты почками.

РЕДКО:

  • Голодание (вследствие усиленного распада собственного белка).
  • Повышенный распад нуклеиновых кислот (например, при синдроме распада опухоли.

Состояния, с которыми связано повышение мочевой кислоты в крови:

  • Подагра.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хроническая болезнь почек (ХБП).
  • Инсулинорезистентность, сахарный диабет (СД) 2-го типа.

Кому необходимо снижать повышенную мочевую кислоту в моче:

  • Подагра (воспаление суставов из-за отложения в них кристаллов мочевой кислоты).
  • Наличие тофусов (отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях).
  • Образование камней.
  • Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, инсулинорезистентность, СД 2-го типа, метаболический синдром).

Нет единого мнения относительно необходимости снижения МК при отсутствии перечисленных выше состояний, т.е. "бессимптомной гиперукрикемии". Все чаще звучит мнение, что применение препаратов не улучшает прогноз у таких пациентов.

Целевые уровни мочевой кислоты (также нет единого мнения): менее 360 ммоль/л (по данным Европейской ассоциация ревматологов) или менее 300 ммоль/л (по данным Британского общества ревматологов).

Препараты для снижения мочевой кислоты в крови:

Блокаторы фермента ксантиоксидазы (именно  в результате его работы белки распадаются до мочевой кислоты)

1. Аллопуринол, стандартная доза 100-300 мг в сутки (до 900 мг).

Плюсы: недорогой, но требуется подбор дозы. Возможно, есть гепатотоксичность. Начальная доза 100 мг, затем при необходимости повышение дозы до 300 мг утром после завтрака в течение 2 недель. При отсутствии эффекта - повышение дозы до 800-900 мг в сутки.

2. Фебуксостат, стандартная 80 мг в сутки.

Плюсы: более современный, но более дорогой. Редео требуется подбор дозы. Начальная доза 40 мг, затем при необходимости повышение дозы в течение 2 недель до 80 мг. Средняя эффективная доза 80 мг (1 таблетка) в 1,5–2 раза эффективнее 300 мг аллопуринола.

3. Дополнительные препараты:

Оротовая кислота в дозе 3000-1500 мг в сутки. Плюсы: низкая частота побочных эффектов, но ниже эффективность. Препараты - оротат калия и оротат магния.

4. Не забываем про диету:

— Низкопуриновая диета - эффективна при изначально избыточном потреблении пуринов (мясоеды).

— Диета призвана уменьшать инсулинорезистентность и способствовать снижению веса.

На первом месте по важности стоит снижение избыточного веса

— Следует избегать пищи, богатой добавленной фруктозой.​