ТЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Самый распространенный вариант течения мочекаменной болезни — это регулярное образование и отхождение небольших по размеру (3-6 мм) камней из оксалата-кальция.

Типичный состав таких камней: 5-10% карбонатапатита (фосфат кальция) и около 90% оксалата кальция. Такой состав отражает путь образования камней - "налипание" находящихся в моче кристаллов из оксалата кальция на фосфатный "фундамент", которым является Бляшка Рэндалла (об это в предыдущем посте). То есть, зарождение таких камней начинается не в почечной лоханке (откуда мы их удаляем), а в самой ткани почечной ткани (паренхиме) в момент образования этих бляшек.

Почечная ткань имеет несколько "слоев".

В первом (почечные клубочки) кровь проходит через мембраны и образуется мочевой фильтрат (предшественник мочи). Из него в конечном итоге в результате процессов фильтрации и реабсорбции различных веществ будет образована конечная моча.

Большая часть растворенных веществ обратно всасывается в кровь в начальных отделах почечных канальцев (следующий "слой" почечной ткани). Всасываются вода, глюкоза, натрий, хлорид, аминокислоты, белки, бикарбонат, кальций, фосфат, калий, цитрат и др. Тонкая регулировка состава мочи происходит в конечных участков канальцев и собирательных трубочках.

В итоге получается достаточно концентрированная моча, состоящая на 95% воды, на 5% из смеси мочевины, минералов, солей. Кристаллы солей (в первую очередь фосфат кальция, реже оксалата кальция) появляются уже в ткани почки в виде пробок собирательных трубочках (протоках Беллини) и почечных сосочках (бляшки Рэндалла).

Выпадение кристаллов является результатом этапного сложного процесса: перенасыщения фильтрата солями, образование зародыша кристалла, его рост, удержание в канальце. Большое значение имеет кислотность мочевого фильтрата, напрямую влияющее на растворимость солей.

Кристаллы сами по себе повреждают клетки и это способствует их удержанию на поверхности почечных сосочков. В ответ возникает реакция со стороны иммунной системы, в том числе попытки борьбы с кристаллами путем их поглощения клетками иммунной системы макрофагами (безуспешное). Также происходит гибель клеток почечного эпителия из-за активации ферментов протеинкиназ и др.

В научной литературе есть минимум 199 статьи, подробно роль Бляшки Рэндалла в камнеобразовании. Полученные относительно недавно данные о происходящих в почке биохимических и иммунных процессов при образовании кристаллов солей стали доступны благодаря проведению прижизненной биопсии почечных сосочков. К сожалению, указанные выше статьи не дают ответа на вопрос каким образом мы можем тормозить образование данных бляшек.

Нужно признать, что в настоящее время не существует препарата для надежного предотвращения образования бляшек. При проведении профилактики мы учитываем множество параметров химического состава мочи и ее кислотности. У большинства пациентов с описываемом типом камнеобразования эти показатели в пределах нормы. Наиболее частыми нарушениями являются повышение концентрации кальция в моче и снижение уровня полезного цитрата (что часто связано с нарушением pH мочи).