Удаление камней из почек

Выбор методики удаления камней из почек зависит от ряда факторов зависит от размера камня, его расположения, плотности и технического оснащения операционной. В идеале урологическое отделение должно быть оснащено оборудованием для проведения всех видов оперативного лечения, чтобы врач не был ограничен в выборе безопасного метода.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

ДУВЛ — это метод разрушения камней за счет наведения на конкремент сфокусированных ударных волн. Эти волны генерируются аппаратом вне тела пациента и свободно проходят через кожу, поэтому операция проходит без разреза. Часто пациенты пациенты часто называют эту операцию "дробление камней ультразвуком", хотя это название ошибочное.

Операция проводится под внутривенной седацией ("во сне"), длительность ее от 40 до 90 минут. С помощью рентгена или ультразвука врач наблюдает фрагментацию камня. Частицы камня выходят затем с естественным током мочи на протяжении нескольких дней.

Эффективность в первую очередь зависит от химического состава камня, его плотности и его размеров. Хуже всего поддаются дистанционной литотрисии плотные камни из оксалата кальция плотность более 1300 единиц Хаунсфильда.

В настоящий момент показаниями к ДУВЛ являются конкременты мочточника до 0,7-1,0 см и конкременты почек до 1.5 см низкой и средней плотности.

Перкутанная нефролитотрипсия

Перкутанная нефролитотрипсия - это разрушение камней почек контактным способом путем подведения к камню инструмента через небольшой прокол в поясничной области. Фрагментация камня происходит за счет лазерного или ультразвукого воздействия.

Процедура проводится с применением эндоскопического оборудования под наркозом. Фрагменты камня удаляются полностью во время операции. Технические сложными считаются операции при крупных конкрементах в разных чашечках почки, аномалиях развития почек, операциях на единственной почке.

С уменьшением диаметра эндоскопа снижается травмтичность и повышается безопасность операции. В зависимости от его размера инструмента выделяют классическую, мини- и микроперкутанную нефролитотрипсию.

Эндоскопическая ретроградная контактная литотрипсия

Инструмент к камню почки подводится не через прокол поясничной области, а "снизу" через мочеиспускательный канал и мочеточник. Разрешение камня проводится также с помощью лазера или ультразвука, крупные фрагменты камня вытаскиваются щипцами. Может использоваться как негибкий металлический инструмент, так и гнущийся фиброуретероскоп.

Открытые и лапароскопические операции при удалении камней из почек

Лапароскопическое удаление камней почек чаще всего проовдится при крупных конкрементах почки при внепочечной лоханке и крупных камнях мочеточника размером более 1 см.

Открытые операция по удалению камней из почек (с большим разрезом кожи) в настоящее время должны проводиться в исключительных случаях, так как приводят к значительным повреждениям ткани почек и отличаются высокой травматичностью.