ЕЩЕ РАЗ ПРО ВИТАМИН D И МОЧЕКАМЕННУЮ БОЛЕЗНЬ

Витамин Д поступает к нам из пищи и образуется в коже в разных формах:

Основной путь - синтез холекальциферола (одной из формы витамина Д) в коже под влиянием солнечных лучей.
Неосновной путь - поступление с пищей другой формы Витамина Д (эргокальциферола), в основном с жирной рыбой (лосось, скумбрия, рыбий жир).

Для оценки баланса витамина D в организме определяют концентрацию продуктов его метаболизма в крови. Наиболее точным индикатором уровня витамина D считается кальциферол (25-гидроксихолекальциферол), поскольку его уровень меняется медленно (период полувыведения около 3 недель). Он образуется печени, из холекальциферола и эргокальциферола (см. выше), поэтому его уровень отражает скорость накопления как эндогенного, так и экзогенного витамина D.

В почках из кальциферола образуется уже активная форма витамина D 1,25 OН (1,25 – ОН дигидроксикальциферол, которая и обеспечивает основной эффект Витамина Д в организме: стимуляцию всасывания кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция и фосфора в почках.

Лабораторная норма в крови Витамина D, 25-ОН (кальциферола): 30 до 100 нг/мл.
Оптимальный уровень 30-50 нг/мл. Мы не рекомендует пациентам с МКБ превышать уровень в 50-60 нг/мл.
Чаще всего в популяции встречается незначительный (от 20 до 30 нг/мл) или выраженный (от 10 до 20 нг/мл) недостаток Витамина Д. Дефицит (до 10 нг/мл) встречается также нередко (значильно чаще чем переизбыток Витамина Д).

Причиной повсеместного недостатка (дефицита) витамина Д является изменение образа нашей жизни. Мы сильно меньше, в сравнении с нашими предками, проводим времени на открытом воздухе под солнцем с открытыми кожными покровами.

Гипервитаминоз (избыток витамина Д) - больше 100 нг/мл.

У взрослых гипервитаминоз встречается крайне редко, и только при длительном (месяцами) бесконтрольном приеме высоких (>5.000 МЕ в сутки) доз. Однако, ребенку передозировать Витамин Д легко!

Есть и другие редкие причины гипервитаминоза Витамина Д - наследственные заболевания. С ними сталкиваются педиатры (идиопатическая инфантильная гиперкальциемия, повышенная активность 1α-гидроксилазы, увеличении числа рецепторов к Витамину Д, синдром Вильямса — Бьюрена).

Витамин Д и камнеобразование.

1. Избыток Витамина Д

Приведет к избыточному всасыванию кальция в кишечнике и повышенному выделению кальция в почках. Избыток кальция в моче приведет к камнеобразованию. Таких пациентов немного, но они есть. "Волна" таких пациентов прошла после эпидемии Covid 19. Сейчас гипервитаминоз Д стал вновь редкими единичными случаями.

2. Недостаток/дефицит витамина Д - встречаются очень и очень часто. Дефицит витамина Д приводит к недостаточному усвоению кальция в кишечнике. Особенно при отказе от молочных продуктов, что является частой ошибкой пациентов с мочекаменной болезнью!) В итоге недостаток кальция в крови организм вынужден компенсировать путем высвобождения кальция из костей. Изменяется метаболизм костной ткани - повышается активность клеток, разрушающих костную ткань тормозится активность клеток, синтезирующих костную ткань. В результате этого кальцию сложнее "уйти из крови обратно в кости", и он начинает в большей степени чем у здоровых выделяться с мочой.

Схемы назначения Витамина Д хорошо известны и общеприняты.

Кратко основные моменты лечением Витамином Д

Лечение проводится Колекальциферолом (Витамин Д3) - неактивной формой Витамина Д.
Профилактическая дозировка 2.000 МЕ в сутки не требует контроля уровня Витамина Д в крови. Однако, мы рекомендуем определять исходный витамин Д чтобы не пропустить дефицит, так как профилактической дозировки в таком случае будет недостаточно.
Лечебная дозировка, способная компенсировать дефицит - от 5000 МЕ в сутки. Для коррекции дефицита Витамин Д назначается курсовой дозой 200.000 или 300.000 МЕ в течение 2-3 месяцев с последующей оценкой уровня Витамина Д 25 ОН в крови.
Врачи-эндокринологи назначают витамин Д только в виде лекарственных препаратов, а не БАД. Чаще всего это Вигантол (масляный раствор) и Аквадетрим (водный раствор).