ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

"Какие лекарства Вы принимаете сейчас на постоянном основе?" Будет отлично, если Ваш доктор задаст Вам этот вопрос перед назначением лечения. Сейчас речь пойдет о лекарственном взаимодействии. Дело в том, что разные лекарства могут метаболизироваться одними и теми же ферментными системами или могут действовать на одни и те же мишени. В итоге один препарат способен существенно увеличить или уменьшать концентрацию/активность другого. Особенно это актуально психиатрии и онкологии, где крайне важна концентрация лекарственного препарата в тканях.

В терапии же, кардиологии при лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабет чаще всего используются "общепризнанные" комбинации лекарственных препаратов, с уже выверенным взаимодействием. А что касается урологии? Разберем "цитратные смеси" - препараты для растворения и профилактики камней из мочевой кислоты.

► Блемарен - наиболее востребованная в России цитратная смесь. Содержит калий, натрий, цитрат, гидрокарбонат.

1. Увеличение всасывания алюминия при одновременном приеме с препаратами, содержащими алюминий. Это необходимо учитывать при длительном совместном приеме таких препаратов.

Алюминий содержат антациды (препараты, нейтрализующую соляную кислоту желудка):

  • Фосфалюгель (алюминиевая соль фосфорной кислоты)
  • Маалокс, алмагель нео, тальцид, протаб, магалфил (алюминиево-магниевые антацидные препараты)
  • Топалкан (алюминиево-магниевые антацидные препараты с добавлением алгината) Блемарен и антациды следует принимать с интервалом не менее 2 ч. Это важно, так как Блемарен принимается длительно и может раздражать слизистую желудка, для борьбы с чем и созданы антациды.

2. Одна таблетка Блемарена содержит 377 мг Калия. При приеме 6 таблеток Блемарена в день это будет уже 2.2 грамма калия в сутки. И хотя избыток калия спокойно выводится почками при отсутствии почечной недостаточности, калиевую нагрузку Блемарена следует учитывать в кардиологии, так как:

  • Калий ослабляет действие сердечных гликозидов (средств для лечения сердечной недостаточности).
  • При этом калий снижает аритмогенный эффект сердечных гликозидов, что очень хорошо
  • Некоторые антигипертензивные средства (например антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики гидрохлортиазид и индапамид, ингибиторы АПФ), НПВС и анальгетики могут снижать выведение калия из организма.

Одним из неочевидных, но в ряде случаев очень эффективных препаратом для профилактики камнеобразования является пиридоксин (Витамин В6). Он эффективно уменьшает образование собственного оксалата в печени.

Суточная потребность в пиридоксине примерно 1.6-2 мг. Он содержится в мясе, рыбе, многих растительных продуктах, дрожжах и синтезируется микрофлорой кишечника. Истинный дефицит может возникнуть только при нарушениях всасывания в желудочно-кишечном тракте. Недостаток в первую проявляется дерматитами, судорогами, анемией.

В урологической практике мы встречаемся с "относительным" дефицитом пиридоксина, когда его нормальное поступление из кишечника становится недостаточным. Есть пациенты, у которых оксалат в моче повышается из-за его избыточного образования в печени в ходе переработки метаболита "глиоксилат" Пиридоксин повышает активность фермента "AGT", который расщепляет "глиоксилат" до безопасной аминокислоты Глицин. В итоге меньше глиоксилата распадается по другому пути с помощью фермента "LDH" с образованием оксалата.

► Крайне редко это пациенты с генетической патологией (первичная гипероксалурия) с крайне высоким содержанием оксалатом в моче. Основная доступная стратегия помощи таким пациентам - назначение пиридоксина в высоких дозировках, от 5 мг до 20 мг пиридоксина на кг веса в день. Из малодоступных альтернатив - пересадка печени и препарат для генной терапии Lumasiran (Oxlumo), стоимость лечения которым составляет больше 53 тысячи евро в месяц (для пациента весом 60 кг необходимо 2 флакона по 94.5 мг исходя из 3мг/кг веса 1 раз в 3 месяца стоимостью 78 тыс. евро за флакон).

► Чаще мы сталкиваемся с пациентами с хронической патологией печени (н-р, повреждение печени вследствие длительного злоупотребления алкоголем). У таких пациентов оксалат в моче повышен умеренно и достаточной дозой будет 30-50 мг пиридоксина в сутки.

Скорее всего "чистый" пиридоксин в Вашей аптеке будет продаваться в виде раствора для внутримышечных инъекций (50 мг в 1 мл), что не подходит для длительного применения. Приложив некоторые усилия, можно найти пиридоксин в таблетках. Однако, в таблетке "пиридоксина гидрохлорида" содержится всего 10 мг. Такое же небольшое количество пиридоксина (5-10 мг в таблетке) содержится в распространенных комбинированных препаратах (Магне B6, Магнелис В6), которые часто называют "витаминами для беременных". Несравнимо большее количество содержится в БАДах - чаще 100 мг, реже 50 мг, которые мы также используем в таких ситуациях.

Что нужно знать про длительный прием Витамина В6:

  • Активно используется в дерматологии (дерматиты, в т.ч. атопический и себорейный; опоясывающий герпес, нейродермиты, псориаз, экссудативный диатез)
  • Активно используется в комплексной терапии заболеваний нервной системы (невралгии, паркинсонизм, параличи центрального или периферического происхождения, болезнь Литтла, невриты)

Побочное действие - помимо аллергических реакций повышение кислотности желудочного сока.

  1. Гормональные контрацептивы повышают концентрацию пиридоксина в плазме крови.
  2. Пиридоксин усиливает действие мочегонных
  3. Пиридоксин уменьшает эффект препарата Леводопа (лечение Болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма)
  4. Изоникотингидразид, циклосерин (противотуберкулезные препараты) уменьшают эффекты пиридоксина
  5. Пеницилламин, (используется в ревматологии и в урологии для лечения больных с цистиновыми камнями) уменьшают эффект пиридоксина
  6. При одновременном применении с фенитоином, фенобарбиталом возможно уменьшение концентраций в плазме крови фенитоина и фенобарбитала.
  7. Длительное одновременное применение пиридоксина с циклосерином, этионамидом, гидралазином, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом, циклоспорином, меркаптопурином, изониазидом, пеницилламином может вызвать анемию и невропатию.

Проверить взаимодействие пиридоксина (или любого другого лекарства!) с другими препаратами можно на сайте https://www.drugs.com/drug-interactions/pyridoxine.html