"Какие лекарства Вы принимаете сейчас на постоянном основе?" Будет отлично, если Ваш доктор задаст Вам этот вопрос перед назначением лечения. Сейчас речь пойдет о лекарственном взаимодействии. Дело в том, что разные лекарства могут метаболизироваться одними и теми же ферментными системами или могут действовать на одни и те же мишени. В итоге один препарат способен существенно увеличить или уменьшать концентрацию/активность другого. Особенно это актуально психиатрии и онкологии, где крайне важна концентрация лекарственного препарата в тканях.
В терапии же, кардиологии при лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабет чаще всего используются "общепризнанные" комбинации лекарственных препаратов, с уже выверенным взаимодействием. А что касается урологии? Разберем "цитратные смеси" - препараты для растворения и профилактики камней из мочевой кислоты.
► Блемарен - наиболее востребованная в России цитратная смесь. Содержит калий, натрий, цитрат, гидрокарбонат.
1. Увеличение всасывания алюминия при одновременном приеме с препаратами, содержащими алюминий. Это необходимо учитывать при длительном совместном приеме таких препаратов.
Алюминий содержат антациды (препараты, нейтрализующую соляную кислоту желудка):
2. Одна таблетка Блемарена содержит 377 мг Калия. При приеме 6 таблеток Блемарена в день это будет уже 2.2 грамма калия в сутки. И хотя избыток калия спокойно выводится почками при отсутствии почечной недостаточности, калиевую нагрузку Блемарена следует учитывать в кардиологии, так как:
Одним из неочевидных, но в ряде случаев очень эффективных препаратом для профилактики камнеобразования является пиридоксин (Витамин В6). Он эффективно уменьшает образование собственного оксалата в печени.
Суточная потребность в пиридоксине примерно 1.6-2 мг. Он содержится в мясе, рыбе, многих растительных продуктах, дрожжах и синтезируется микрофлорой кишечника. Истинный дефицит может возникнуть только при нарушениях всасывания в желудочно-кишечном тракте. Недостаток в первую проявляется дерматитами, судорогами, анемией.
В урологической практике мы встречаемся с "относительным" дефицитом пиридоксина, когда его нормальное поступление из кишечника становится недостаточным. Есть пациенты, у которых оксалат в моче повышается из-за его избыточного образования в печени в ходе переработки метаболита "глиоксилат" Пиридоксин повышает активность фермента "AGT", который расщепляет "глиоксилат" до безопасной аминокислоты Глицин. В итоге меньше глиоксилата распадается по другому пути с помощью фермента "LDH" с образованием оксалата.
► Крайне редко это пациенты с генетической патологией (первичная гипероксалурия) с крайне высоким содержанием оксалатом в моче. Основная доступная стратегия помощи таким пациентам - назначение пиридоксина в высоких дозировках, от 5 мг до 20 мг пиридоксина на кг веса в день. Из малодоступных альтернатив - пересадка печени и препарат для генной терапии Lumasiran (Oxlumo), стоимость лечения которым составляет больше 53 тысячи евро в месяц (для пациента весом 60 кг необходимо 2 флакона по 94.5 мг исходя из 3мг/кг веса 1 раз в 3 месяца стоимостью 78 тыс. евро за флакон).
► Чаще мы сталкиваемся с пациентами с хронической патологией печени (н-р, повреждение печени вследствие длительного злоупотребления алкоголем). У таких пациентов оксалат в моче повышен умеренно и достаточной дозой будет 30-50 мг пиридоксина в сутки.
Скорее всего "чистый" пиридоксин в Вашей аптеке будет продаваться в виде раствора для внутримышечных инъекций (50 мг в 1 мл), что не подходит для длительного применения. Приложив некоторые усилия, можно найти пиридоксин в таблетках. Однако, в таблетке "пиридоксина гидрохлорида" содержится всего 10 мг. Такое же небольшое количество пиридоксина (5-10 мг в таблетке) содержится в распространенных комбинированных препаратах (Магне B6, Магнелис В6), которые часто называют "витаминами для беременных". Несравнимо большее количество содержится в БАДах - чаще 100 мг, реже 50 мг, которые мы также используем в таких ситуациях.
Что нужно знать про длительный прием Витамина В6:
Побочное действие - помимо аллергических реакций повышение кислотности желудочного сока.
Проверить взаимодействие пиридоксина (или любого другого лекарства!) с другими препаратами можно на сайте https://www.drugs.com/drug-interactions/pyridoxine.html