ЗАГАДОЧНАЯ ГИПЕРФОСФАТУРИЯ

Гиперфосфатурия — это повышение количества фосфора в моче. Мнение разных источников в отношении норм суточного выделения фосфора с мочой практически совпадают (в отличие от норм суточной экскреции кальция и цитрата).

По мнению Европейской ассоциации урологов суточная экскреция фосфора должна быть менее 35 ммоль/сутки, американской Labcorp Litholink - в пределах 13-38 ммоль/сутки. Отечественные нормы более "мягкие": от 23 до 48 ммоль/сутки (Лаборатория ВЦЭРМ МЧС) и от 12.9 до 42 ммоль/сутки (Хеликс, Гемотест).

Существуют более сложные тесты для оценки степени фосфатурии, которые направлены на выяснение ее причин: клиренс фосфата, фракционная экскреция фосфата, канальцевая реабсорбция фосфата (TRP) и канальцевая максимальная реабсорбция фосфата, нормализованная по СКФ (TmP/GFR). Механизмом повышения фосфора в моче является нарушение его реабсорбции, так как здоровые почки почти полностью реабсорбируют мочевой фосфат (90%). Реабсорбция фосфора нарушается при различных тубулопатиях (поражение почечных канальцев), чаще врожденных. Примером генетически обусловленной тубулопатии является синдром Фанкони, который проявляется фосфатурией, аминоацидурией и глюкозурией.

Некоторые другие причины гиперфосфатурии:

Гиперпаратиреоз. Повышенный паратгормон, влияя на канальцы почек, способствует выделению фосфатов с мочой.
Ацидоз. Увеличение фосфатов увеличивается для коррекции ацидоза (фосфатный буфер)
Передозировка приёма витамина D. (Поэтому определение фосфатов в моче является одним из способов оценки лечения при назначении препаратов витамина D.)
Разрушение костной ткани (переломы).
Приём некоторых лекарственных препаратов. Н-р, глюкокортикостероидов, тиазидных и петливых диуретиков. Мнение относительно связи избытка фосфата в моче и камнеобразования противоречивыми.

Приведем результаты работы отечественной группы ученых (Голованов С.А., Сивков А.В., Дрожжева В.В., Анохин Н.В.), опубликованных в журнале "Экспериментальная и клиническая урология" в 2017 году. Были проанализированы показатели мочи 437 пациентов с МКБ. Было установлено, что наличие повышенной экскреции неорганических фосфатов (более 33,6 мМол/сут) сопряжено с повышением в 1,53 раза риска формирования кальций-оксалатных камней по сравнению с пациентами, имеющими низкие показатели суточной экскреции фосфатов.

Предположительно, высокая концентрация неорганических фосфатов мочи способствует образованию подслизистых фосфатных бляшек Рэндалла, являющихся фундаментами для камней из оксалата кальция. Однако, следует отметить, что гиперфосфатурия у этих пациентов сопровождалась выраженной гиперкальцийурией (до 7,08 ± 0,25 мМоль/сут) и гиперурикурией. Интересно, что у пациентов пациентов с фосфатными камнями чаще наблюдался низкий уровень фосфатов в моче, чем высокий. При повышенной экскреции фосфатов риск развития струвитных (инфекционных) камней уменьшался в 4 раза, карбонатапатитных — почти в 2 раза.